54岁的孙先生平时身体没有任何不适，也不做定期体检。近日，因外伤入住我院，CT检查时偶然发现了右肾巨大肿瘤，大小为101*99mm，考虑为恶性肿瘤。这突如其来的病情，让一家人措手不及，并辗转前往市区多方求医。
图说：多学科团队正在为孙先生手术
在市区多家医院求医检查中，孙先生进一步提示为右肾癌累及右侧肾上腺可能，FDG高代谢；肝右叶结节，未见FDG代谢增高。根据PET-CT结果，排除了肝内转移，有手术指征，考虑行手术治疗。但因肿瘤巨大，肾门处肾动脉、肾静脉，下腔静脉，肝脏，十二指肠与肿瘤关系极为密切，市区医院医生建议先行靶向药物阿昔替尼治疗，病灶缩小后再行手术。在随后的治疗期间，孙先生先后出现了发热、乏力、食欲差、肝功能严重受损的副作用，用药10天后就不能再坚持用药了，因为市区就诊过程的曲折与不便，孙先生一家再次来到金山医院就诊，要求手术治疗。金山医院泌尿外科门诊接诊后，即安排入院治疗，因肝功能多数指标均明显升高，先联系消化内科会诊，为孙先生进行保肝治疗。待肝功能好转后，金山医院泌尿外科主任陈刚教授组织血管与创面中心、普外科、麻醉科、影像科等多学科专家团队共同为孙先生会诊，讨论并制定治疗方案。（多学科团队包括：金山医院血管和创面中心主任、中山医院血管外科副主任董智慧教授，金山医院普外科赵文生主任医师、麻醉科金建华副主任医师、影像科姚华德副主任医师等。）由于孙先生的肿瘤不仅大（大小约119*90*83mm），位于右肾上极，而且肿瘤将右肾动脉主干向前移位，上极分支包埋，下腔静脉、右肾静脉、十二指肠降部向前推移，手术分离难度及出血风险极大，因为下腔静脉是大血管，血管直径仅为27mm，静脉管壁薄，一旦出血，血液可喷涌而出，危及生命。经过多学科讨论，最终制定由董智慧教授术中游离下腔静脉，提前预制皮条控制下腔静脉，普外科、麻醉科保驾护航，并提前通知血库做好备血，充分手术准备前提下，进行经腹部切口右肾癌根治术，对右肾巨大肿瘤发起挑战。术中情况和预想的一样艰难，肾门处肾动脉、肾静脉，下腔静脉，十二指肠与肿瘤严重粘连，分离难度很大，经多学科参与协同手术及充分的术前准备，手术最终顺利完成，切除的完整肿瘤最大直径近20cm，术中无严重出血，术后患者直接返回普通病房，经过护理团队精心护理，现已顺利康复出院。专家介绍，肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的2%-3%，在泌尿系统肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌。早期肾癌多无临床症状，晚期肾癌可出现血尿、腰痛、腹部肿块，随着居民健康意识的提高，目前临床出现晚期肾癌典型症状的患者已经较少。肾癌与其他肿瘤一样，倡导早发现、早诊断、早治疗的健康观念，以获得更好的生存愈后。对于肾癌的治疗，金山医院已成熟开展腹腔镜肾部分切除术、腹腔镜肾根治性切除术、巨大肾癌根治术等手术。此外，为给患者带来更好就医体验，金山医院目前已建立多个专科及多个病种的MDT诊疗团队，集中多个学科的资深专家，为患者提供专业高效的医疗服务和个体化的诊疗方案，避免患者在不同学科之间奔波，同时优化诊断流程，提高诊疗效率，提高疑难病例的医疗质量和医疗安全，造福金山及周边地区居民。
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