医疗动态

65岁孙阿姨因反复进食梗阻一年，病情加重，2023年1月来院就诊，术前胃镜检查提示孙阿姨的食管粘膜正常，综合年龄、症状及检查，考虑为贲门失弛缓症。

在充分评估了手术适应症及风险后，由周平红教授为该患者施行了经口内镜下贲门环形肌层切开术（POEM）手术。

周平红教授一边精准地使用内镜手术刀分离食管壁，一边向在场的医生讲解手术的细节和技巧，仅耗时20分钟就完成手术，解除了患者贲门梗阻。由于手术创面小，患者次日即恢复进食，梗阻感明显缓解。

周平红教授介绍，贲门失弛缓是一种少见的神经源性疾病，病人在吞咽食物时无法正常松弛，导致食物难以通过贲门到达胃腔，进而出现无法进食，最后导致严重的营养不良、消瘦，甚至死亡。

传统的扩张、手术治疗效果都不好，经口内镜下贲门环形肌层切开术（POEM）是目前治疗该病的最佳选择，通过内镜在非常薄的食管壁中间打个“隧道”，将内镜插入食管壁中间，切断食管肌层保留食管黏膜完整性。微创、有效、快速，可以做到当天手术次日进食效果。

另一位患者是72岁杨阿伯，2021年10月他因体检在外地医院进行胃镜检查时提示其为胃角后壁早期胃癌，食管炎伴糜烂，病理提示胃角活动性炎症，食管炎症，家属未引起足够重视，后又因疫情影响，未进一步就诊随访。

今年2月初，杨阿伯来金山医院进行精查胃镜，发现胃角中部及后壁大面积粘膜病变，食管粘膜病变，内镜下考虑早期胃癌、早期食管癌，除外，病理证实胃角粘膜高级别上皮内瘤变，癌变可能，食管粘膜中度异型增生。

结合患者内镜表现、病理及腹部增强CT结果，考虑早期肿瘤可能性大，存在内镜下ESD（内镜黏膜下剥离术）适应症。因患者食管及胃多部位病变，且病灶面积大，同时存在肺气肿、重度阻塞性通气功能障碍，麻醉风险高，手术难度大。

由中山医院张轶群教授为患者施行了胃ESD手术，手术耗时4小时，顺利完整剥离病灶，术后离体病变大小约10cm×6cm，术后患者恢复良好。