医疗动态

入院第一时间，费力副主任治疗团队就迅速为小王采取了切口清创封闭脑脊液瘘、暂时保留腰大池引流管、拔除引流不畅而且极易返流的脑室硬通道外引流管等尽快打断“恶性循坏”的措施。

随后相继实施了右侧侧脑室重新置管外引流和神经内镜下透明隔造瘘侧脑室外引流，这两次手术的主要目标只有一个：暂时缓解颅内高压，为颅内感染有效控制后实施脑积水分流争取时间。第二次手术也同时解决了小王感染后双侧侧脑室沟通不畅的问题，为最终的脑积水的分流创造了条件。

如果从外伤发生那天算起，小王住院治疗已经整整2个月。虽然体温正常已经有一段时间，脑积水颅内高压依然没有得到实质性控制，即便在通畅的外引流下，时不时的呕吐、嗜睡、大汗、心动过速发作无时不在动摇家属坚持下去的最后一点点信心，家属对良好预后的乐观预期越来越接近崩溃的边缘。

“有效的抗菌治疗下前移脑积水分流时间”是费力副主任治疗组在复杂中枢神经系统感染的临床治疗中总结出来的治疗经验，这并不是个容易的决定，医生的信心和家属的理解保证了治疗决策的实行。

愈合不久的手术切口再一次切开了，小王顺利接受了脑积水分流手术，围手术期过程有惊无险。

2个月内先后实施了6次颅脑手术，尽管颅脑损伤和脑脊液耐药菌感染病情严重，小王康复过程的进展还是出乎大家的意料。

合理的抗菌治疗、积极的气道管理、及时封闭脑脊液瘘、超长通道脑脊液外引流、腰大池引流、有效的抗菌治疗下前移脑积水分流时间、积极的营养支持都是成功的关键。近几年开展的神经内镜技术，也为感染后脑积水处理提供了有力的技术支持。

“有效的抗菌治疗下前移脑积水分流时间”能大大缩短患者等待脑积水分流的时间，降低等待的风险，金山医院神经外科已经使十多例患者成功获益。

治疗过程中，小王面临的一个棘手问题是经济情况并不乐观，虽然母亲和姐姐一直不离不弃，但是对长时间治疗和不良预后的承受能力堪忧。

“尽快打破恶性循环，使病情向好发展”是摆在神经外科费力副主任治疗组面前的现实问题，也是家属能够继续坚持下去的希望。

复杂中枢神经系统感染治疗的成功，有效的医患沟通和良好的治疗依从性至关重要。沟通过程中医方传达出来的信心，甚至是一丝丝语气的变化，都可能影响治疗的依从性。

不幸中的小王是幸运的，住院期间，他的姐姐和母亲对医护的信任令我们印象深刻。她们的信任，加上神经外科重症团队良好的技术和根植于心的感同身受，一起构筑起顺畅的医患关系和绝佳的治疗顺应性，取得了又一次双向奔赴的成功。