近年来，毕先生被头痛折磨的不轻，需长期服用止痛药物缓解，市区多家医院求医未果后来到我院，在我院多个学科、多位专家的帮助下，终于将头痛的罪魁祸首找到了——原来是合并卵圆孔未闭和房间隔缺损惹的祸，最终，我院专家团队为其进行了经食道超声引导下的卵圆孔未闭封堵术，一次性帮其将合并卵圆孔未闭和房间隔缺损同步封堵，实现“一石双鸟、一箭双雕”，术后头痛症状显著缓解。
毕先生青年时有头痛发作，10余年前有不明原因脑梗死病史，并行取栓治疗。后长期口服阿司匹林肠溶片及阿托伐他汀治疗。近年患者头痛症状发生频率、程度、时长均较前增多，需长期服用止痛药物缓解，已影响工作生活。
在我院神经内科门诊就诊检查后，专家考虑其为卵圆孔未闭，被收入院进一步诊治。
右心声学造影
入院后进一步完善经食道超声提示其心脏同时存在卵圆孔未闭和房间隔缺损，且二者相距较近，并在左房面开口大小相仿。
术前食道超声
要解决患者再发卒中和缓解头痛问题，需要行卵圆孔未闭封堵术，阻断微小血栓和血管活性物质的通过。
但是如果只将房间隔缺损进行封堵，卵圆孔未闭仍有微小血栓和血管活性物质的通过，患者仍会有卒中和头痛发作。为了确保导丝从卵圆孔未闭通过，术中需要在经食道超声引导下辨别导丝走向确保手术成功。 与患者及家属充分沟通患者病情后，我院心内科专家团队为其开展卵圆孔未闭封堵术。术中先分别两根导丝通过卵圆孔未闭隧道和房间隔孔洞，在经食道超声辨别下最终确认在卵圆孔未闭隧道并释放卵圆孔未闭封堵器，释放封堵器后封堵器形态良好，并将房间隔缺损同步封堵，经食道彩超确认封堵器周围无分流，从而实现“一石双鸟、一箭双雕”。
术后第二天，毕先生即下地，腿部穿刺点愈合良好。复查心脏超声提示封堵器位置良好，封堵器周围无残余分流。出院前毕先生同医生高兴说：术后未再服用止痛药物，头痛症状显著缓解。
术后随访心脏超声
通过这次手术，也再次凸显经食道超声的重要意义：当卵圆孔未闭同时存在小房缺的时候，传统体表心超不能准确区分“李逵”和“李鬼”，应使用经食道超声更准确进行卵圆孔未闭封堵术。
专家也提醒，如果出现顽固性偏头痛、不明原因脑梗死、头晕、头痛、等症状时，要警惕卵圆孔未闭的可能，尽快到医院进行筛查。
科普时间
1、什么是卵圆孔未闭？
卵圆孔是位于房间隔上原发隔和继发隔交界处的裂隙，出生后卵圆孔瓣膜原发隔和继发隔随之关闭，完全融合后称卵圆孔。如果没有完全闭合，为卵圆孔未闭，成人发病率在25-30%左右。
2、卵圆孔未闭的临床症状？ 偏头痛、隐源性卒中、短暂性脑缺血发作、长期耳鸣等都是卵圆孔未闭的常见症状。 3、卵圆孔未闭参与偏头痛的机制 （1）反常栓塞：有卵圆孔未闭情况下，微小栓子会绕过肺循环直接进入动脉，引起动脉的短暂闭塞,导致动脉供血区的低灌注，导致大脑亚临床梗死，成为偏头痛的触发因素。 （2）血管活性物质： 卵圆孔未闭使血管活性物质（5-羟色胺、降钙素源基因相关肽等）绕过肺并直接逃逸到全身循环，在脑动脉中沉积到一定浓度时，与相应的神经元受体相结合作用于三叉神经节细胞，从而触发偏头痛。 4、卵圆孔未闭的检查方法 超声心动图、右心声学造影、经食道超声、心腔内超声（ICE）、经颅多普勒超声声学造影。
目前我院超声科常规开展超声心动图、右心声学造影、经食道超声等检查。心脏内科常规开展卵圆孔未闭、房间隔缺损等先天性心脏病封堵术。如您有不明原因脑卒中病史或长期反复头痛病史，需要完善相关检查或问诊需要，可至我院泛血管疾病综合门诊预约就诊。
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