医疗动态

2006年10月20日一名39岁女患者因为间歇性恶心、呕吐二月来我院消化科就诊。两天前曾在外院行腹部B超检查未见异常，胃镜示慢性浅表性胃炎伴糜烂，用庆大霉素治疗，效果不好。就诊时患者恶心、呕吐明显，食入即吐，喝水也吐，血压低于正常，面色苍白，精神很差，检查发现肾功能严重损害（血肌酐657umol/l），即转入肾内科。患者入院后恶心、呕吐仍很明显，并出现气急，发热，检查发现肾功能损害继续加重（血肌酐最高达790umol/l），重度贫血（血色素6.2g/dl），蛋白尿、血尿，但B超显示双肾大小正常。肾内科主任、主任医师鲍晓荣博士果断判定为急性肾衰竭，基础疾病为自身免疫性疾病肾损害，同时存在庆大霉素引起的急性肾小管坏死。入院当日即予糖皮质激素冲击治疗，同时充分补充液体、保护肾小管及其它对症支持治疗。入院第4天，患者恶心呕吐气急症状缓解，已能进食粥和面条，精神明显好转，体温、血压恢复正常，肾功能明显好转（586umol/l）。在肾内科全体医护人员的精心治疗和护理下，患者全身情况进一步好转，饮食逐渐增加，检查示肾功能逐渐恢复，血肌酐逐渐下降。我们还先后为患者完善了相关检查，包括骨穿、肾穿刺活检、瑞金医院送检抗中性粒细胞胞浆抗体（简称ANCA）等。检查结果显示局灶肾小球硬化，急性肾小管坏死，ANCA阴性。鲍主任再次运用他扎实而丰富的医学知识诊断患者为ANCA阴性的小血管炎肾损害、急性肾小管坏死，并于检查结果出来加用环磷酰胺冲击治疗一次。患者出院时一般情况良好，饮食正常，无恶心呕吐气急症状，肾功能接近正常水平（血肌酐161umol/l），贫血改善（血色素7.6g/dl）。