医疗动态

    患者某男，79岁。于2011年11月22日因意识模糊由我院急诊收入心内科病房。患者10年前曾行主动脉瓣置换术，4年前又在我院植入心脏永久起搏器，近二年出现慢性肾功能不全，上述多种疾病互相影响下，患者平均每3-4月就入院一次。但此次入院后细心的医生检查时发现患者哈气连天、神志欠清，还伴有气急，发热，右眼视物不清伴眼球突出。这些症状与以往住院完全不同，立即引起了主治医师的重视，迅速安排急查头颅CT、心超及血培养。CT提示左枕叶脑出血，右眼球后占位，心超提示二尖瓣赘生物，其后的细菌室报告：血培养涂片可见G+球菌。

心内科即刻联合神经内科与眼科对患者进行院内会诊，会诊意见为：患者存在多种严重情况：1. 感染性心内膜炎，慢性心功能不全急性加重，合并肺动脉高压。2.脑出血（感染性心内膜炎致脑栓塞后继发出血）。3.右眼球蜂窝组织炎（血行感染），急性青光眼。4.主动脉瓣置换术后、永久起搏器植入术后。5.肾功能不全。最终确立了以感染性心内膜炎为本次发病的最主要原因，但患者脑出血等多种并发症同样危及患者生命，且患者高龄，全身重要脏器代偿能力极差，多种矛盾并存如脑出血与预防栓塞，脱水与保护肾功能不全，心衰与纠正高代谢及低蛋白血症等。   考虑上述诸多矛盾，多科合作确定了本次治疗的主要方向为针对感染性心内膜炎的抗感染，选择兼有脱水、营养支持的白蛋白，间断予甘油果糖降颅压及眼压；辅以多巴酚丁胺、多巴胺强心升压；暂停华法林。诊疗期间该患者反复发生室性心动过速，予调整起搏器频率，加用可达龙控制心律，经过多科合作，近一个月的观察治疗，患者病情逐步稳定，康复出院。   我院心内科作为金山区重点学科，在心血管病诊治上积累了大量的经验，随着人口老龄化，老年性心脏病患者常常合并多种慢性病，处理上往往需要多科协作，密切配合，上述病例就是多科合作成功救治的典范。