医疗动态

    高位小肠瘘是普外科中非常棘手的疾病，治疗时间长，花费精力大，甚至存在难以治愈的后遗症。我院普外科历经四个月时间，成功治愈了一例高位小肠瘘患者。
　　患者老年女性，2014.01.25因“急性弥漫性腹膜炎”入院，当日急诊完善术前准备后行剖腹探查，术中见腹腔大量浑浊咖啡色发臭脓液及肠液1000ml，小肠系膜根部巨大厚壁囊肿与肠腔相通且穿孔破裂，术中切除部分囊壁送病理未见恶性细胞，与患者家属沟通后行小肠部分切除+囊肿大部切除，因腹腔污染重，考虑术后有吻合口感染可能，拟予肠造口，但家属坚决不同意，故行小肠端端吻合。术后第三天，出现吻合口瘘，再次手术，术中见吻合口瘘约1cm，有大量胃液、肠液流入腹腔，行吻合口腹壁外置双腔造口、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠营养性造瘘。
　　由于患者小肠造瘘距离屈氏韧带10cm，是个高位完全性肠瘘，因此水、电解质紊乱、酸碱失衡非常严重。为有效治疗，术后最高静脉补钾曾达到12g/日，医生也承受着巨大的压力。而术后感染更是牵动着医生的神经。包括腹腔引流、超声引导下穿刺引流、有效的抗生素应用等治疗，终于化险为夷。术后营养、伤口愈合更是慢工出细活，普外科医生及护士的精心治疗下，前后足足四个月，患者营养状态逐渐好转，全身状态恢复好。2014.05.13行造口回纳、小肠端端吻合成功。现病人完全康复，营养状态佳，生活良好。
　　小肠高位肠瘘（完全性）主要治疗关键是维持水、电解质、酸碱平衡即内环境稳定，其次是感染关，包括腹腔内感染及全身重要器官的感染，其三是营养支持关。该患者的治愈说明我院普外科在治疗高位肠瘘方面踏出了坚实的一步。（廖维荣）