医疗动态

一次危重孕产妇抢救背后的故事

　　何女士两次宫外孕史，切除了双侧输卵管，怀着对二胎的满心憧憬，36岁的她通过试管婴儿成功怀上双胎。但十月怀胎除了欣喜和期待之外，更多的感受是漫长的煎熬。妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能亢进症、妊娠期肝功能损害、先兆早产、妊娠期蛋白尿……走过难熬的早孕反应期，随着孕周的增加，高危妊娠的因素仍在她身上不断叠加。

　　我们清楚记得接诊何女士那天的情景，医生护士还在询问病史时，她就痒到不顾形象，上下一阵狂抓，满腹和双颊遍布红色皮疹。她苦笑着说：“这样痒到不能入睡已经1周了，手掌和脚掌都挠红了，就差抓脸了，双腿也肿了，恶心，反酸不断……说不了几句话就一个打嗝，有时好尴尬……”

　　她半月前因妊娠期糖尿病血糖控制不满意入院，当时发现轻度肝功能损害，现在皮肤瘙痒，临床上需考虑妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）可能，急查肝功能结果显示符合ICP变化，考虑孕妇孕31 2/7w，给予优思弗降胆汁酸，加强胎心监护，监测血糖，期待治疗。

　　可就在第三天，我们的临床思路却被紧急扭转了……

　　医生经过密切观察发现，孕妇神色疲惫，背部塞俩枕头，基本端坐位了。何女士对医生说：“这几天症状越发明显，晚上躺下去会难过，反酸也厉害了，也许双胎肚子太大了，顶得上腹都痛了，昨晚出去吃的大餐，吐了后血糖都低了，不这样坐闷得慌还晕。”细心的医生心头一紧，看入院两天的血糖监测都不高，赶紧让孕妇吃过早餐后复测，同时向主任汇报情况。主任安排加急做了肝脏超声提示肝弥漫性改变，血糖监测仍是低血糖。

　　恶心呕吐、上腹痛、肝酶升高、胆红素升高、白蛋白降低、尿酸升高、低血糖、肝脂肪样变影像表现……6条以上符合特异度不高但灵敏度几近100%的Swanses妊娠期急性脂肪肝（AFLP）诊断标准，这意味着……

　　在做出终止妊娠的建议之前，医生思量再三：虽然患者已用过地塞米松促胎肺成熟，但31 3/7w且双胎妊娠，肺部还未发育好，孩子真的太嫩了……可AFLP最致命的特点就是起病急、来势凶险又进展迅速，最好的办法就是及早终止妊娠，目前尚没有不通过终止妊娠能够愈合的报道，终止时间越晚预后越差。我们第一次比担心宫外孕大出血还紧张地感到时间紧迫。

　　科主任当即启动了上海市危重孕产妇抢救流程，并申请相关科室紧急会诊。同时主管医生和家属进行了深入的沟通谈话。

　　要面对这个罕见又急骤，处理需争分夺秒的疾病，我们医生及患者和家属很快都做出了审慎的决定。

　　次日，何女士看着身边的两个幸运的宝宝，眼睛里泛着幸福的泪花。我们分享着她的喜悦，同时，也时刻准备着，对于医学的普世价值，金医人能做的更多的是去珍惜每一次力所能及努力，这是对生命的敬意。在没有硝烟的生命抢救战场，每次波涛汹涌的背后，都倾注了医护无数的努力。